Ендометриоза: симптоми, диагноза и лечение

Какво е ендометриоза

При ендометриозата тъкан, подобна на лигавицата на матката, расте на други места в тялото. NHS обяснява, че тези огнища се разграждат и кървят по време на цикъла, но кръвта няма откъде да излезе и това предизвиква симптомите.

Според фактологичния лист на СЗО от 15.10.2025 г. ендометриоза имат около 10% от жените в репродуктивна възраст по света – приблизително 190 милиона. Сред жените с безплодие делът е между 25 и 50%. NHS уточнява, че състоянието може да засегне всяка, която има или е имала матка, от пубертета до менопаузата.

Симптомите

СЗО и NHS описват широк набор от симптоми. Някои са свързани с цикъла, други не:

• силна менструална болка и обилна менструация;
• хронична болка в таза, която продължава и след менструацията;
• болка по време на или след полов контакт;
• болка при уриниране или дефекация;
• подуване на корема и гадене;
• силна умора;
• трудно забременяване;
• потиснатост или тревожност.

Понякога болката или кървенето са извън таза. NHS посочва например гръдния кош – тогава може да има задух и кашляне на кръв.

Защо диагнозата се бави толкова

СЗО посочва, че дългото забавяне на диагнозата е често, а средното време е между 4 и 12 години. NHS обяснява част от причината: симптомите се припокриват с други състояния – аденомиоза, миоми, възпаление на тазовите органи, синдром на раздразненото черво, – затова може да са нужни няколко изследвания.

Помага да знаеш какво е обичайно. Обикновената менструална болка според NHS трае до около 3 дни и отстъпва на мерки като топлина и обезболяващи. Болка, която те спира от работа, засилва се или идва и извън менструацията, заслужава преглед. Повече за нормалния цикъл – в „Менструален цикъл: какво е нормално“.

Как се поставя диагнозата

При първия преглед NHS описва физикален и гинекологичен преглед, кръвни изследвания и въпроси дали близки роднини имат ендометриоза. Следват образни изследвания – ехограф през корема или трансвагинално, или ЯМР.

Ръководството на Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология (ESHRE), издадено на 2.02.2022 г., промени подхода. Лапароскопията – оглед с камера през малък разрез на корема – по-рано се смяташе за „златен стандарт“, а сега се препоръчва само в определени случаи.

• Образни изследвания: ESHRE препоръчва ехограф или ЯМР като част от изследването.
• Нормален резултат не изключва болестта: особено при повърхностни огнища по коремната обвивка образните изследвания може да не покажат нищо.
• Лечение без операция: при съмнение може да се започне хормонално лечение и без лапароскопия. СЗО също посочва, че операцията не винаги е нужна преди лечението.
• Лапароскопия: обмисля се, ако образните изследвания са нормални, а лечението не е помогнало или не е подходящо.

Какво да кажеш на лекаря

ESHRE изброява симптомите, при които лекарят трябва да мисли за ендометриоза: болезнена менструация, дълбока болка при полов контакт, болезнено уриниране, болезнена дефекация, болезнено кървене от ректума или кръв в урината, болка във върха на рамото, както и безплодие и умора. Ако имаш някои от тях, кажи ги директно – дори да ти е неловко.

Помага и дневник за два-три цикъла: кога започва болката спрямо менструацията, колко е силна по скала от 1 до 10, какво си приемала и дали е помогнало. Датите можеш да следиш с калкулатора за цикъла.

Лечение

Както СЗО, така и NHS посочват, че няма лечение, което да излекува ендометриозата окончателно. Целта е да се овладеят болката и другите симптоми и да се запази качеството на живот.

• Обезболяващи – нестероидни противовъзпалителни и други аналгетици.
• Хормонално лечение – комбинирани хормонални контрацептиви, прогестини и други. NHS уточнява, че то не се прилага, ако се опитваш да забременееш.
• Операция – премахване на огнища, сраствания и кисти; NHS посочва, че понякога е нужна повторна операция.
• Подкрепа – СЗО включва физиотерапия и когнитивно-поведенческа терапия в многопрофилното овладяване на болката, а NHS – помощ при умора и психологическа подкрепа.

Ако планираш бременност, кажи го още на първия преглед. СЗО изброява и лечения при безплодие – стимулиране на овулацията, вътрематочна инсеминация и ин витро, а NHS посочва насочване към специалист. Отстраняването на матката СЗО описва като възможност само за някои жени, които не планират деца.

Помага ли начинът на живот

Тук източниците са сдържани и е честно да го кажем. ESHRE допуска жените да бъдат съветвани за здравословен начин на живот и хранене, по-малко алкохол и редовна физическа активност, но отбелязва, че няма пряко доказателство, че това предпазва от ендометриоза.

За болката ESHRE препоръчва лекарят да обсъди с теб нелекарствени подходи за качеството на живот и психичното благополучие, но заключава, че конкретна нелекарствена мярка не може да бъде препоръчана, защото ползите и рисковете не са ясни. Ако някой ти обещава, че определена диета или добавка „лекува“ ендометриоза, източниците не го подкрепят.

Кога да отидеш на лекар

• Мислиш, че може да имаш ендометриоза.
• Болката или кървенето пречат на ежедневието, работата или връзките ти.
• Менструациите стават по-болезнени, по-обилни или по-нередовни.
• Имаш болка при полов контакт, уриниране или дефекация.
• Лечението, назначено от личния лекар, не помага или симптомите се влошават.

Потърси спешна помощ, ако болката е силна или по-лоша от обичайното и обезболяващите не помагат – NHS дава този съвет за менструалната болка.

Източници

1. СЗО — Endometriosis (fact sheet, 15.10.2025)
2. NHS — Endometriosis
3. NHS — Period pain
4. ESHRE — Endometriosis guideline (издадено на 2.02.2022)
5. Becker CM и съавт. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open, 2022 — Резюме на ръководството: 109 препоръки, от които 79 на базата на проучвания и 30 добри практики.

Фактите са сверени с източниците на 4.11.2026. Видя грешка? Пиши ни на kontakt@female.bg, поправяме и отбелязваме датата.